新潟市西区で歯周病治療に取り組むわしざわ歯科
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よく知ろう歯周病

もっと知りましょう歯周病のこと

犯人は歯周病原菌

歯周病には2つの感染経路があります。

(a)   誰もが持っている内因性の細菌に、防御力の低下した時に日和見感染として発症する場合

(b)   本来健康な人には存在しない細菌が、人から人へと感染して発症する場合

内因性外因性細菌

 

アクチノバチルス菌

若年性歯周炎の原因菌とされる アクチノバチルス菌 A.a.(Actinobacillus actinomycetemcomitans)という菌は、思春期の頃両親から感染します。

 

ポルフィロモナスジンジバーリス菌

また、ポルフィロモナスジンジバーリス菌 P.g.(Porphyromonas gingivalis)という菌は、感染するためには最低10数年の接触が必要とされています。

P.g.菌には夫婦間の感染もあることが報告されています。

 

家族全体で治療

歯周病そのものは遺伝するものではありませんが、家庭環境や歯周病を進行させやすい素因の存在は無視できません。

家族全体の診査や治療が必要なのは、このような理由によるものです。

aファミリー

 

症状が重くなる場合の2パターン

症状が重くなる場合の2つのパターンを説明します。

 

■非常に病原性の強い細菌に感染した場合

非常に病原性の強い細菌に感染した場合タバコも吸わず、糖尿病のような全身性疾患もなく、生体の抵抗力も特に低くないのに、歯周炎になる場合があります。

通常の抵抗力を上回る非常に強い細菌に感染した場合です。侵襲性歯周炎(あるいは早期発現型歯周炎)はこれにあたります 

 

 

 

■抵抗力がきわめて低い場合

抵抗力がきわめて低い場合だれでも持っているような細菌でも、重い歯周炎を引き起こすことがあります。

身体や歯周組織の抵抗力が、他の人より低くなっている場合です。

その原因となるものを危険因子(リスクファクター)といいます。

危険因子には遺伝的危険因子、環境的、後天的危険因子があります。

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1.喫煙は歯周病を悪化させる最大の危険因子

危険因子

歯周病は基本的には細菌感染による炎症性疾患ですが、その進行を促進させたり憎悪させる様々な要因があります。これらの要因を危険因子といい、局所的因子と全身的因子があります。

ここから私たちの日常臨床において特に関わりの深い危険因子を取り上げ歯周治療までを説明しましょう。

 

喫煙と歯周病の相関関係

喫煙と歯周病の相関関係が、近年の欧米の研究で明らかにされています。

・喫煙者の歯周炎は非喫煙者の歯周炎よりも重度

・喫煙の累計本数が増加すると重症度が増す

・禁煙すると歯周組織に改善が見られる

 

・歯周治療の効果は、非喫煙者より喫煙者のほうが著しく低い

喫煙者の口腔内

新潟市開業医 石井正敏先生より提供

 

平成19年全国たばこ喫煙者率調査

たばこ産業の「平成19年全国たばこ喫煙者率調査」によると、成人男性の平均喫煙率は40.2%でした。これは、昭和40年以降のピーク時(昭和41年)の 83.7%と比較すると、41年間で43.5ポイント減少したことになります。年代別にみると、急激な喫煙率の減少傾向が見られる60歳以上は27.8%で、ピーク時(昭和41年)より50.2ポイントも減少しました。また、平成19年の喫煙率が一番高い年代は30歳代で47.8%でした。

厚生労働省の最新たばこ情報より引用

 

 

 日本では自動販売機で未成年でもタバコを購入できます。

 

未成年者喫煙防止に成人識別ICカード「taspo」が開始されます。3月1日(土)より鹿児島県・宮崎県では、たばこ自販機での成人識別が開始されました。たばこ自販機での購入にはtaspoが必要になります。

 

taspo(タスポ)公式サイト http://www.taspo.jp/

 

2.糖尿病の人は特に要注意

糖尿病

日本人の糖尿病患者数は600万人を越し、さらに糖尿病予備軍が1500万人いると推測されています。

糖尿病は、食物から摂取された糖質が体内で有効に使われないために、血液中にブドウ糖(血糖)が増加する病気です。

コントロールされていない糖尿病罹患者の場合には、下記のような口腔症状が見られます。 

<コントロールされていない糖尿病患者の口腔症状>

1.傷の治りが遅い

2.唾液の分泌量が減り、口がかわく

唾液の量が少なくなるとプラークや歯石の量が増加し、う蝕や歯周病にかかりやすくなります。

また、投薬を受けていると、副作用で唾液量が減少する場合もあります。

3.口腔粘膜や舌に灼熱感がある

4.歯肉溝(および歯周ポケット)内滲出液中に糖が増加する

プラークの形成が促進されます。 

コントロールされていない糖尿病患者の口腔症状

左側写真:血液中や歯周ポケット内滲出液の増加によりみられる多発性の歯頸部う蝕

右側写真:糖尿病患者に特有な歯周病の外観

 

                                   新潟市開業 石井正敏先生より

 

 

しかし、良くコントロールされた糖尿病患者では、一般の歯科患者さんの場合と同程度の治療効果が得られます。また、良くコントロールされていれば、う蝕発生率は一般の歯科患者さんより低くなるという研究もあります。

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3.女性特有の歯周病

男女のホルモンの違い

女性には男性とは異なった遺伝的背景やホルモンの相違があり、ある種の歯周病は女性に多く現れます。

 

◆女性ホルモンの影響

12歳の女性にみられた歯肉炎思春期や妊娠期、および月経時にしばしばみられる歯肉の著しい炎症症状や歯肉の増殖性変化は、血液循環中の女性ホルモンの濃度が上昇し、歯肉溝に到達することで誘発されます。

同じことは、経口避妊薬を用いている女性、ステロイドホルモン、エストロゲン、プロゲステロン誘導体を含む薬剤を使用している患者にもみられ、動物実験でも裏付けられています。

 

 

 

 

 

妊娠期における歯肉炎 

◆骨粗しょう症

骨組織の密度が低下して骨に鬆が入ったようになり、骨折し易くなる状態を骨粗鬆症といい、閉経期以降の女性に多くみられます。

骨粗鬆症は歯槽骨にもみられ、抜歯後の歯槽堤の吸収は、骨粗鬆の度合いがひどいほど速く重度になる傾向があります。

これに喫煙の要因が加わるとさらに促進されます。 タバコ.gif

  =骨粗鬆症を防ぐには=

 ・カルシュウムの摂取を心掛ける

 ・日光浴をしてビタミンDの摂取を心掛ける

 ・1日8,000歩程度を目標にしたウォーキング

 ・アルコール、コーヒーは少なめに

 ・喫煙者は禁煙する

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4.歯周病の成否

歯周病の成否はコンプライアンス(医療受容度)に大きく左右されます歯周病のような慢性疾患の治療が成功するかどうかは、患者さんが術者側の指示を正しく守るかどうか否かにあります。これをコンプライアンス(医療受容の度合い)といいます。

コンプライアンスを高めるために

コンプライアンスを高めるために

プラークコントロールの実施

生命をおびやかすような疾病や激しい痛みのある急性症状の場合には、コンプライアンスは高くなります。しかし、慢性疾患の場合には、継続的に長期間にわたってコンプライアンスを高めていくことは至難の業です。歯科治療によって得られた口腔内の健康状態を維持し、疾病の再発を防止するためには、定期的で適切なプロフェッショナル・プラークコントロールの実施が不可欠です。

 

老化と歯周病の関係は?

大人数の集団を調査すると、高齢者ほど重度の歯周病になっていることがわかります。そのことから、老化を歯周病の危険因子ととらえる見方があります。老化によって体力、生殖力、新陳代謝はすべて衰退に向かうことは確かですが、口腔内組織も例外ではありません。感染症にかかりやすくなりますので、口腔内では病原菌の活動性が強まると考えられます。

ただ、個人差が非常に大きく、口腔衛生が良好に保たれていれば、加齢は歯周病の危険因子としてさほど重要ではないという報告もあります。

感染症へのかかりやすさ リコールの効果

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